Insuficiencia renal crónica

La diálisis es un tratamiento por el que se sustituye el riñón en su función del filtrar la sangre para limpiarla y eliminar los líquidos sobrantes del cuerpo. Según donde se realiza el tratamiento, se pueden diferenciar dos tipos de diálisis:

• Preferentemente en el centro sanitario: la diálisis se realiza a través de una máquina, el dializador o riñón artificial, que «limpia» la sangre y elimina los elementos de desecho. Se denomina Hemodiálisis.
• Preferentemente en el domicilio: la diálisis se realiza dentro del propio cuerpo a través de una membrana natural denominada peritoneo. Se denomina Diálisis Peritoneal. Hay dos tipos:
  • Diálisis Peritoneal continua ambulatoria (CAPD)
  • Diálisis Peritoneal automatizada (DPA)

En las siguientes páginas se hace una descripción de los diferentes tipos de diálisis y de todos los elementos que hay que tener en cuenta a la hora de decidirse por un tratamiento u otro.

HEMODIÁLISIS

Es un procedimiento por el cual se hace pasar la sangre por un máquina – dializador o riñón artificial- que la filtra y la devuelve al cuerpo. Este proceso se repite tres veces a la semana en sesiones de cuatro horas, y se puede realizar en centros hospitalarios, en centros especializados y excepcionalmente en domicilios En este proceso, la sangre es bombeada a través del dializador que sustituye la función del riñón. El líquido sobrante y los productos de desecho de la sangre son eliminados y se introducen substancias que el organismo necesita (calcio, bicarbonato). La sangre «limpia» es bombeada nuevamente al cuerpo.

Funcionamiento del dializador

Hay varios tipos de monitores de diálisis pero todos responden al mismo esquema:

• El monitor, tiene dos zonas:
• Una donde se prepara el líquido o baño de diálisis, es una disolución específica para cada paciente, con las substancias a aportar la sangre
• Otra donde se hace el control de la diálisis. Es dónde se programa la diálisis de cada paciente. Hay una serie de indicadores que señalan cuando falta líquido de diálisis, cambios de temperatura…
• Filtro o dializador: está formado por una serie de membranas, donde se realiza la «limpieza» de la sangre.
• Tubos o líneas: hay dos tubos que van del dializador al paciente, uno por donde sale la sangre hacia la máquina y otro por donde regresa una vez limpia.

Sesión de hemodiálisis

Tres veces por semana se realizan las sesiones de diálisis en el centro correspondiente Durante estas sesiones se conectan mediante dos agujas los tubos del riñón artificial al brazo del paciente a través de la fístula (o al catéter cuando hace falta). Por estos tubos se pasa la sangre al dializador. La sangre que está fuera del cuerpo no supera los 250 ml aproximadamente (menos del equivalente a una lata de refresco) Las sesiones duran cuatro horas, tiempo que puede aprovechar para leer, estudiar, trabajar con el ordenador, mirar la televisión o dormir un poco. Una vez acabada la sesión es conveniente esperar unos cinco minutos antes de levantarse, puesto que pueden presentarse pequeños mareos.

El peso seco

Cuando se empieza el tratamiento de la hemodiálisis se reduce o se deja de orinar. Lo que supone una retención de líquidos por parte del cuerpo. Estas retenciones suponen una inflamación de piernas, pulmones, pudiendo generar sensaciones de cansancio e incluso dificultades de respiración. Para evitar esta situación se reduce el consumo de líquidos. El peso seco es el peso del enfermo al finalizar la diálisis, una vez extraído el exceso de líquidos. Es fundamental conocer el peso seco de cada paciente para poder eliminar a través de la hemodiálisis el exceso de líquido acumulado desde la sesión anterior.

Posibles problemas durante la hemodiálisis

Aunque no es a habitual, durante la sesión de hemodiálisis se pueden padecer mareos y bajadas de tensión. Excepcionalmente pueden surgir otras complicaciones como son: calambres musculares, náuseas y vómitos, fiebre y escalofríos, dolor de cabeza, y en caso de diabetes, bajadas de azúcar. En caso de surgir alguno de ellos se tiene que comunicar al personal sanitario de la sala.

Cuidados personales en la hemodiálisis

Alimentación La dieta es bastante estricta y es muy importante seguirla, para no acumular en la sangre substancias nocivas entre sesión y sesión de hemodiálisis y controlar la pérdida de nutrientes (ya que durante la diálisis se eliminan una gran cantidad de éstos) Es posible que se pierda peso durante este tratamiento, por lo que se recomienda una dieta rica en proteínas e hidratos de carbono. Máximo control del agua (especialmente en los casos en que se orine poco o nada) para controlar el peso seco. Se deben evitar los alimentos ricos en potasio, sal y fósforo. Medicación y controles médicos El hecho de que se realice la hemodiálisis en un centro sanitario permite llevar un seguimiento continuo del tratamiento, la medicación y la dieta por parte de los especialistas sanitarios. Estilo de vida Es fundamental llevar una higiene diaria, especialmente de la fístula para evitar posibles infecciones. Se deben evitar actividades que puedan herir la fístula. El impacto que tiene la periodicidad del tratamiento puede desorganizar la vida familiar y laboral hasta que se consigue integrar como una actividad más (cómo puede ir al trabajo o al gimnasio) Al mejorar la salud gracias al tratamiento, se pueden realizar actividades con la familia y amigos que, en muchos casos, no se realizaban. Continuar con las actividades habituales, los hobbies, llevar una vida dinámica, permite disfrutar de las mejoras que ofrece el tratamiento. Las sesiones de hemodiálisis son un momento que se puede aprovechar para contactar con otras personas que están en situación similar. También se puede dedicar a leer, escuchar música, descansar…

DIÁLISIS PERITONEAL

La diálisis peritoneal es un tratamiento que se puede realizar en el domicilio particular. En este tratamiento, el médico de referencia hace unas sesiones explicativas al paciente para que aprenda el funcionamiento y los pasos que tiene que seguir en el proceso de la diálisis. Cuando está preparado, se realiza una primera sesión en el domicilio particular, acompañado por el médico. En la Diálisis Peritoneal la sangre se limpia dentro del propio cuerpo mediante la propia membrana peritoneal, a través de un catéter implantado previamente en el abdomen. Para realizar este tipo de diálisis es preciso implantar en el abdomen un catéter (un pequeño tubo flexible de plástico) con una intervención quirúrgica menor. Los pasos de la diálisis peritoneal son:

• Se produce el fluido de diálisis por el catéter en el abdomen (unos dos litros)
• A través de la membrana peritoneal pasa el exceso de líquidos y los productos de deshecho de la sangre al fluido de diálisis.
• Se cambia el liquido periódicamente para continuar la dialización de la sangre.

El peritoneo

En este tratamiento se utiliza una membrana natural que se encuentra dentro del cuerpo del paciente. En peritoneo es una membrana delgada situada dentro del abdomen que rodea y ayuda a proteger varios órganos. Hace de filtro entre la sangre y el fluido de diálisis.

Cuidados personales en la diálisis peritoneal

El hecho de que el tratamiento se desarrolle en el domicilio hace imprescindible que se tengan en cuenta unos cuidados específicos en la Diálisis Peritoneal: Alimentación Este tratamiento tiene la ventaja que permite una dieta más libre que la hemodiálisis, es decir, no se tendrá que controlar tanto ni las cantidades de alimentos ni de líquidos. A pesar de esto se tiene que controlar el consumo de algunos alimentos. No se tendrá que controlar la ingesta de líquidos. El líquido dializador es rico en glucosa que se absorbe a través del peritoneo, esto hace que se esté aportando al organismo hidratos de carbono simples (de rápida absorción). De ahí que se tendrá que reducir la presencia de estos nutrientes en la dieta. Es habitual sentir una menor necesidad de comer, la saciedad precoz, debido a tener la cavidad abdominal (donde se encuentra el aparato digestivo) ocupada por el líquido dializador. Medicación y controles médicos Como el resto de tratamientos, es fundamental seguir las pautas de medicación marcadas por el especialista. Se realizan visitas médicas cada uno o dos meses para poder llevar el seguimiento de la diálisis y de las posibles complicaciones derivadas de la insuficiencia renal y del tratamiento. Estilo de vida. Independientemente del modelo elegido es fundamental mantener una medidas de higiene estrictas, tanto en la sala donde se hace el intercambio de líquidos como a nivel de higiene personal. El hecho de poder realizar el tratamiento en casa, facilita las relaciones familiares. El catéter no dificulta las relaciones sexuales, pudiéndose realizar de manera normal. Siempre y cuando se tenga previsto un lugar adecuado para poder realizar los intercambios de líquido, no hay ningún problema para realizar las salidas que se quieran. Esto incluye posibles vacaciones y viajes. Aunque no es recomendable bañarse en la piscina, si se puede nadar en la playa sin ningún problema.

DIÁLISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA (CAPD)

Es un sistema que no obliga al paciente a acudir regularmente a un centro sanitario, a excepción de los controles que se realizan cada uno o dos meses. Con este tratamiento la sangre se va limpiando continuamente dentro del cuerpo, mediante la membrana peritoneal. El líquido se tiene que cambiar cuatro veces al día (cada seis horas aproximadamente) Esta técnica se puede aplicar en cualquier lugar que cumpla ciertas medidas higiénicas, puesto que todo el material necesario se puede transportar fácilmente (el proceso requiere unos treinta minutos aproximadamente).

Sesión de intercambio de diálisis peritoneal continua ambulatoria

El intercambio completo puede durar una media hora aproximadamente. Se realiza cuatro veces diarias, una al despertarse por la mañana, otro a mediodía, una por la tarde y el último antes de ir a dormir. Los intercambios se pueden realizar en cualquier lugar, siempre y cuando cumpla las medidas de higiene (espacio limpio y aireado) y se disponga del material necesario. Éste es fácil de transportar. Material a utilizar

• Juego de bolsas (una bolsa para vaciar el líquido de desecho y otra para el líquido limpio)
• Desinfectante
• Mascarilla
• Tapón
• Pie de gotero, para colgar las bolsas.

Proceso

1. Preparación
   • Preparar el material a utilizar
   • Colocar la mascarilla
   • Quitar el envoltorio de las bolsas y comprobar que esté bien (que no presente ninguna anomalía)
   • Sacar el prolongador del catéter (asegurándose de que está cerrado)
   • Calentar las bolsas a la temperatura del cuerpo
   • Lavarse bien las manos, desinfectarlas con el desinfectante que hemos preparado y esperar a que se sequen.
   • Conectar las bolsas al catéter, colgando la bolsa llena en la parte de arriba del gotero y la vacía en la parte de abajo.
2. Drenaje
   • Abrir el prolongador para que se pueda vaciar el líquido que tenemos en el abdomen dentro de la bolsa vacía.
3. Infusión
   • Lavar el circuito con una pequeña parte de líquido limpio para eliminar las posibles bacterias.
   • Cerrar la línea (o tubo) de la bolsa llena del líquido viejo y abrir la de la bolsa del líquido limpio.
4. Finalización del proceso
   • Una vez acabado el proceso, cerrar el prolongador, desinfectar la zona, retirar el líquido utilizado y poner el tapón nuevo.
   • Pesar la bolsa con el líquido drenado, apuntar el peso en la hoja correspondiente y tirar las bolsas.

DIÁLISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA (DPA)

Es una modalidad de diálisis que ser realiza en el domicilio por las noches, mientras se duerme, una máquina silenciosa cambia los líquidos de diálisis. Esta modalidad es la más reciente. La máquina o cicladora permite la entrada y salida del líquido por gravedad y regula el volumen infundido, el tipo de líquido y el tiempo de permanencia dentro del cuerpo. Durante el día se puede mantener o no el líquido dentro del cuerpo, según recomiende el especialista. Antes de empezar este tratamiento se realizan unas sesiones de CAPD.

Sesión de intercambio de Diálisis Peritoneal Automatizada.

El intercambio se realiza de manera automatizada, y dura entre ocho y diez horas cada noche. Hay varios modelos de máquinas cicladoras, se tienen que seguir las instrucciones marcadas por el médico para utilizarlas de manera correcta. Material a utilizar.

• Juego de bolsas (una bolsa para vaciar el líquido y otra para recambiarlo)
• Desinfectante
• Mascarilla
• Tapón
• Cicladora

Proceso

1. Preparación
   • Preparar el material a utilizar
   • Ponerse la mascarilla
   • Quitar el envoltorio de las bolsas y comprobar que estén bien (que no presente ninguna anomalía)
   • Sacar el prolongador de catéter (asegurándose de que está cerrado)
   • Calentar las bolsas a temperatura del cuerpo
   • Lavarse bien las manos, desinfectarlas con el desinfectante que hemos preparado y esperar a que se sequen.
   • Conectar las bolsas al catéter, colocándolas en la cicladora de acuerdo con las instrucciones de uso de cada aparato.
2. Drenaje e infusión
   • La máquina cicladora se encarga de regular la entrada y salida del líquido dializante varias veces durante la noche.
3. Finalización del proceso
   • Una vez acabado el proceso, cerramos el prolongador, desinfectamos la zona, retiramos el equipo utilizado y ponemos el tapón nuevo.
   • Pesamos la bolsa con el líquido drenado, apuntamos el peso a la hoja correspondiente y desechamos las bolsas.